Флюороз распространен во многих странах и континентах. Регионы с эндемическим флюорозом зарегистрированы в 25 странах. Эндемические очаги флюороза существуют и в России. В частности, в Московской области, Мордовии распространенность флюороза составляет в разных районах от 13 до 88%.
В развитии так называемого ятрогенного флюороза имеет значение избыточное поглощение фторсодержащих зубных паст детьми при их неконтролируемой чистке зубов, при неправильном применении фторпрепаратов с целью профилактики кариеса зубов. Было установлено, что риск развития флюороза у детей значительно увеличивался при использовании зубных паст с концентрацией фтора, равной 1000 ppm, в отличие от зубной пасты с содержанием фтора 250 ppm. По современным рекомендациям применение фторсодержащих зубных паст показано лишь в районах с доказанным дефицитом фтора в питьевой воде, а чистку зубов у детей следует проводить с нанесением на щетку зубной пасты размером лишь с горошину.
Таким образом, воздействие повышенных концентраций фтора на этапах формирования и созревания эмали зубов приводит к развитию «крапчатости эмали», проявляющейся нарушением ее прозрачности, пигментацией в желто-коричневых тонах, деструкцией, и к эстетическим проблемам у пациентов. Данная проблема отражается на качестве жизни пациентов, что, в свою очередь, ведет к риску формирования психологических проблем, особенно у молодежи, подростков.
Это объясняет актуальность поиска различных методов эффективного и безопасного лечения флюороза эмали, чтобы исправить дисколорит зубов, тем более что современная стоматология большое внимание уделяет эстетическим аспектам. Оптимальный цвет зубов, их опалесценция и блеск в зоне улыбки являются важными составляющими стоматологического здоровья пациентов, их эстетического образа, создающего психологическое равновесие и социально-культурную интеграцию, что является значимым критерием качества жизни.
Традиционно стоматологи, чаще всего от незнания и неуверенности, предлагают пациентам покрыть такие зубы винирами или сделать ремотерапию, но в понимании, как ее делать, у нас тоже до сих пор тотальная безграмотность, что ведет к неудовлетворительным результатам и, как следствие этого, разочарованию в эффективнейшем методе в случае его корректного применения.
Из неинвазивных методов лечения для лечения флюороза активно используется микроабразия и различные методы отбеливания зубов. В последние годы этот список значительно дополнился методикой композитной инфильтрации пораженной эмали препаратом ICON. Выбор метода лечения всегда зависит от интенсивности, распространенности и глубины поражения эмали зубов, то есть от тяжести флюороза. Но какая бы методика базово ни была выбрана врачом-стоматологом, в любом случае она обязательно комбинируется с ремотерапией.
В стоматологической клинике «Дентикюр» уже несколько лет разработаны и успешно применяются на практике схемы клинического ведения пациентов с флюорозом зубов. В «Дентикюре» (Санкт-Петербург) и «Центре отбеливания зубов профессора Акуловича» (Москва) ведется активный прием пациентов из разных регионов нашей страны. Сотни специалистов из России и зарубежья обучаются этим схемам на лекционных и практических курсах.
Базовым принципом нашего клинического подхода к неинвазивному лечению флюороза является определение на первом этапе основного подхода к пятнам в зависимости от глубины их залегания: либо это будет микроабразия, либо композитная инфильтрация. Статистически именно при флюорозе чаще всего мы выбираем микроабразию.
Проводится она самым популярным для этого препаратом — Opalustre, который представляет из себя комбинацию соляной кислоты и абразивных микрочастиц. Препарат наносится на область пятен, далее — аппликация на 30 секунд для кислотного размягчения поверхности, и затем примерно столько же по времени — втирание его в область пятен специальной абразивной силиконовой чашкой с жесткой щеточкой в сердцевине. Абразия проводится угловым наконечником на низких оборотах с использованием специальных резинок-щеток, которые идут в наборе. В случае необходимости процедуру повторяют несколько раз в то же посещение, после чего поверхность эмали тщательно полируется.
Далее пациент в домашних условиях выполняет очень важную для итогового результата процедуру — реминерализирующую терапию.
Мы много лет применяем и рекомендуем препарат R.O.C.S. Medicals minerals — сбалансированный минеральный комплекс на основе глицерофосфата кальция;магнием, который и активирует минерализующую способность кальция и ;фосфора; без фтора, что дает возможность использовать его пациентам с флюорозом и с другими противопоказаниями к применению препаратов фтора; к тому же он очень доступный по стоимости и продается в аптечных сетях. Ремотерапию мы назначаем курсом 14–30 дней либо в индивидуально сделанную капу, либо в одноразовые полиуретановые.
Процедура микроабразии эмали часто дает возможность уже сразу после процедуры получить прекрасный эстетический результат, характеризующийся устранением пятнистости на зубах и выравниванием цвета зубов.
Итак, профгигиена, отбеливание, микроабразия, ICON, ремотерапия, минимально инвазивное пломбирование. Только понимание логики последовательного использования различных минимально инвазивных техник устранения дисколоритов зубов и корректное их комбинирование в сложных клинических ситуациях дают нам возможность достаточно быстро и безболезненно подарить пациентам более яркую улыбку, улучшить качество жизни и настроение!
