Согласен. Не согласен. Всё сложнее

12 УТВЕРЖДЕНИЙ О РАБОТЕ С МИКРОСКОПОМ — ПОД КРИТИЧЕСКИМ ВЗГЛЯДОМ ВРАЧА-ПРАКТИКА

Микроскоп позволяет увидеть больше, чем способен различить человеческий глаз. Казалось бы, что здесь может быть неоднозначного? Но в реальной практике у стоматологов возникают десятки вопросов. Мы собрали 12 утверждений о работе под увеличением и предложили практикующему врачу на каждое из них отреагировать — согласиться, поспорить или объяснить, почему все не так просто. На вопросы отвечает Андрей Иванович Мощиль, врач с 45‑летним стажем, кандидат медицинских наук, эндодонтист, микроскопист с 15‑летним опытом, главный врач клиники «Стоматология на Соколе» сети «Юнидент».

1 ОПЫТНОМУ ВРАЧУ МИКРОСКОП НЕ НУЖЕН

Не согласен. К сожалению, в практике российских врачей-стоматологов микроскоп появился относительно недавно, хотя многие специалисты, например нейрохирурги и окулисты, рабо­тают с ним уже достаточно давно. Применение микроскопа не зависит от опыта врача — оно ему дает возможность как бы добавить к практике то, что не видно невооруженным взглядом.

2 МИКРОСКОП ЦЕЛЕСООБРАЗЕН ТОЛЬКО В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ

Тоже не согласен. К сожалению, иногда человеческий глаз не может оценить и увидеть то, что позволяет увидеть микроскоп. Когда доктор использует 25‑кратное увеличение, он намного четче видит нюансы, которые просто невозможно рас­смотреть даже в очках или биноку­лярах. Кроме того, микроскоп дает возможность улучшить качество лечения: иногда врач направляет прибор на только что поставленную пломбу и замечает огрехи, которых можно было бы избежать, применяя микроскоп изначально.

3 ПАЦИЕНТУ НЕВАЖНО, РАБОТАЕТ ВРАЧ С МИКРОСКОПОМ ИЛИ БЕЗ НЕГО

Думаю, любой здравомыслящий человек понимает, что специалист с микроскопом находится в более выгодном положении, чем врач, не использующий увеличение. Качество повышается в разы. Если взять два художественных полотна, над которыми реставратор тру­дился с микроскопом и без, даже обыватель, далекий от искусства, заметит существенную разницу.

Микроскоп наиболее часто исполь­зуют врачи-эндодонтисты, которые работают с корневыми каналами. Прибор помогает не только найти дополнительные каналы, но и избе­жать ошибок на этапе их обработки.

4 НАУЧИТЬСЯ ОБРАЩАТЬСЯ С МИКРОСКОПОМ — ЗНАЧИТ ВО МНОГОМ ЗАНОВО НАУЧИТЬСЯ РАБОТАТЬ

Абсолютно верное утверждение. Посадка врача при работе с микроскопом совершенно иная, нежели в обычной практике. Кроме того, врач должен дать место ассистенту, потому что иде­альная работа с микроскопом — это работа в четыре руки. Сто­матолог настраивает микроскоп таким образом, чтобы не только видеть операционное поле, но и взаимодействовать с ассистен­том, который настолько хорошо знает алгоритм работы врача с микроскопом, что подает ему инструменты прямо в руку, и врач трудится, не отрываясь от окуляров. Это очень важно. По-другому нужно и садиться, по-другому подсвечивать зеркалом — многое меняется.

5 РАБОТА С МИКРОСКОПОМ ЗАНИМАЕТ БОЛЬШЕ ВРЕМЕНИ

Согласен с тем, что требуется больше времени, но не согласен, что это не всегда оправданно. Микроскоп нужно настроить, выбрать положение, аккуратно проверить детали, которые необ­ходимо учесть при лечении как кариеса, так и его осложнений — пульпита и периодонтита. Но эти временные затраты абсолютно оправданны. И здесь нам на помощь приходит, например, изоля­ция операционного поля с помощью коффердама, дающая воз­можность пациенту быть более расслабленным и не утруждать жевательные мышцы, которые при обычном приеме не всегда используются.

6 ПОД МИКРОСКОПОМ ДВИЖЕНИЯ ВРАЧА СТАНОВЯТСЯ ТОЧНЕЕ

Да, абсолютно верное заявление. Врач четко видит направле­ние — как при препарировании кариозной полости, так и при работе с эндодонтическими файлами.

7 ЕСЛИ ТЫ ВИДИШЬ БОЛЬШЕ, ТЫ ЛЕЧИШЬ ЛУЧШЕ

Сто процентов. Это утвержде­ние высказал Михаил Соломо­нов, микроскопист, эндодонтист, известный в профессиональных кругах. И я абсолютно согласен с его мнением.

КОГДА ВРАЧ ВИДИТ СВОИ СТАРЫЕ РЕСТАВРАЦИИ ПОД МИКРОСКОПОМ, ЕМУ НЕПРЕМЕННО ХОЧЕТСЯ ИХ НЕМНОЖКО ПОДКОРРЕКТИРОВАТЬ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ОТПОЛИРОВАТЬ ИЛИ ДАЖЕ ПОМЕНЯТЬ ИХ, ПОТОМУ ЧТО НЕКОТОРЫЕ ВЕЩИ БЕЗ МИКРОСКОПА СМОТРЯТСЯ НЕПЛОХО, А ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ — СОВСЕМ ИНАЧЕ. У ВРАЧА ПОЯВЛЯЕТСЯ СТРЕМЛЕНИЕ СДЕЛАТЬ СВОЮ РАБОТУ ЛУЧШЕ

8 ВОЗМОЖНОСТЬ УВИДЕТЬ БОЛЬШЕ ПОВЫШАЕТ РИСК ГИПЕРДИАГНОСТИКИ И ИЗБЫТОЧНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Нет, не согласен. Наоборот, при­менение микроскопа удерживает врача от того, чтобы препарировать полость больше, чем необходимо, и позволяет обрабатывать в том числе и корневые каналы, не пере­расширяя их.

9 МИКРОСКОП В СТОМАТОЛОГИИ — ОТЧАСТИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТРУМЕНТ, ОТЧАСТИ МАРКЕТИНГ

В большей степени это медицинский инструмент, потому что врачам, которые работают с ним постоянно, сложно отказаться от его применения в своей ежедневной практике. Но марке­тинговый ход тоже имеет место. Это как бы сообщает пациенту о том, что клиника обладает современным оборудованием, в том числе оптическими приборами, которые позволяют врачу работать более качественно. Соответственно, пациент получит лучшее лечение, чем в клинике, где нет микроскопа.

10 ПОСЛЕ МИКРОСКОПА ТРЕБОВАНИЯ ВРАЧА К СОБСТВЕННОЙ РАБОТЕ СТАНОВЯТСЯ ВЫШЕ

Абсолютно верно. Когда врач видит свои старые реставрации под микро­скопом, ему непременно хочется их немножко подкорректировать, дополнительно отполировать или даже поменять, потому что некото­рые вещи без микроскопа смотрятся неплохо, а при увеличении — совсем иначе. У врача появляется стремле­ние сделать свою работу лучше.

11 ЧЕМ ДОЛЬШЕ РАБОТАЕШЬ С МИКРОСКОПОМ, ТЕМ БЕЗ НЕГО СЛОЖНЕЕ

Это абсолютно верно, одно вытекает из другого. У меня был период, когда я одновременно работал в двух разных кли­никах: в одной — с микроскопом, в другой — без. И когда я не мог воспользоваться увеличением, мне было очень трудно. На самом деле к хорошему быстро привыкаешь. Но если доктор опытный, он сможет провести и гигиену, и реставрацию без микроскопа. Но это будет на четверку. А с микроскопом — на отлично.

12 ЧЕРЕЗ ДЕСЯТЬ ЛЕТ РАБОТА С УВЕЛИЧЕНИЕМ СТАНЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ СТОМАТОЛОГИИ

Я думаю, да. На сегодняшний день, по крайней мере в Европе, ассоциация дантистов требует: нельзя рабо­тать без коффердама — это может спровоцировать даже судебное разбирательство. Изоляция с помощью этого резинового платочка, который был изобретен еще в XIX веке и повсеместно используется всеми стомато­логами в мире, у них обязательна, а у нас пока нет такого стандарта. Я думаю, то же самое ожидает и микроскоп. Уже сейчас нейрохирурги не работают без микроскопа, окулисты не работают без микроскопа. А чем стомато­логи хуже?