Прицельный взгляд: Зачем клинике интраоральный рентген

Панорамная рентгенография и конусно-лучевая компью­терная томография (клкт) значительно расширили диагностические возможности стоматологии, но не отме­нили потребность в быстрой прицельной визуализации. Для терапевта, эндодонтиста, пародонтолога и хирурга интраоральный рентгенаппарат остается ежедневным рабочим инструментом: он позволяет оценить локальную клиническую ситуацию, контролировать этапы лечения и получать не обходимые изображения непосред­ственно во время приема. Разбираемся, действительно ли такой аппарат необходим современной клинике, чем отличаются настенные, мобильные и портативные решения и как выбрать конфигурацию, удобную для врачей, безопасную для персонала и оправданную для бизнеса.

ПРИЦЕЛЬНЫЙ СНИМОК: БАЗОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ОПЦИЯ?

Сегодня никого не удивишь наличием в современной стоматологической клинике интраорального рентген-аппарата. Он уже давно не является предметом особой гордости. Тогда возникает вопрос: обязателен ли он или это всего лишь опция?

С одной стороны, этот аппарат предусмотрен в действующем стан­дарте оснащения для стоматологи­ческой практики. С другой стороны, многие воспринимают такой стандарт как рекомендации, обязательные лишь для новых муниципальных клиник. Попробуем оставить за скобками формальный аспект и раз­берем суть дела.

ИНТРАОРАЛЬНЫЙ АППАРАТ НУЖЕН КЛИНИКЕ НЕ РАДИ ФОРМАЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ, А РАДИ СКОРОСТИ, КОНТРОЛЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ УВЕРЕННОСТИ

КОГДА ИНТРАОРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕЗАМЕНИМА

Современный интраоральный аппарат в 99% случаев работает в комплекте с цифровым радио­визиографом и предназначен для рентгеновской диагностики от од­ного до трех-четырех зубов, тканей периодонта и контроля лечения. Такой аппарат в первую очередь необходим терапевтам, пародонто­логам, эндодонтистам и хирургам и позволяет за пару минут с мини­мальной лучевой нагрузкой полу­чить рентгеновский снимок. Так, по профессору Боровскому, при депульпировании зуба необходимо сделать от трех до пяти интраоральных снимков за один прием.

Безусловно, хирурги-имплантологи, гнатологи и ортодонты чаще пользуются панорамными и 3D-иссле­дованиями. Но не в каждой клинике есть экстраоральный (2D или 3D) прибор, а отправлять пациента в другую клинику или диагности­ческий центр не всегда бывает удобно. Некоторые клиники при наличии экстраорального аппарата сводят к минимуму интраораль­ные исследования или полностью отказываются от них. Чаще всего это практики, которые специализи­руются на гнатологии, ортодонтии, имплантологии и ортопедии. Даже в таких случаях мировые стандар­ты не рекомендуют отказываться от возможности сделать качествен­ный снимок по доступной цене с минимальной затратой времени.

ТРИ ФОРМАТА — ТРИ СЦЕНАРИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Итак, стоматологической клинике ин­траоральный рентген-аппарат нужен. Но какой?

Сегодня все возможные аппараты, представленные на рынке, можно условно разбить на три категории:

• стационарные (настенные, наполь­ные или с потолочным креплением);
• мобильные (передвижные);
• портативные.

Первый вариант наиболее рациона­лен, безопасен и доступен по цене.

Напольные жестко фиксируются к полу, поэтому не очень эргономич­ны, к тому же дороже настенных. Ап­параты с потолочным креплением — только для больших помещений. Они предъявляют дополнительные требования к конструкции потолка и тоже дороже настенных. Преобла­дают, конечно же, настенные. Они за­нимают минимальное пространство на стене, легче вписываются в бюд­жет и дотягиваются до головы паци­ента в 1,5–2 м от места крепления.

Мобильный аппарат представляет собой, по сути, настенное обору­дование, смонтированное на под­вижную стойку. Как правило, такой вариант на 50–70% дороже настен­ного, зато его можно перекатывать из помещения в помещение и про­водить диагностику, не поднимая пациента со стоматологического кресла.

БЕЗОПАСНОСТЬ ЗАВИСИТ НЕ ТОЛЬКО ОТ ХАРАКТЕРИСТИК АППАРАТА, НО И ОТ ТОГО, НАСКОЛЬКО ГРАМОТНО СПРОЕКТИРОВАНО ПОМЕЩЕНИЕ И ОРГАНИЗОВАН РАБОЧИЙ ПРОЦЕСС

Портативные рентген-аппараты — устройства весом до 2,5 кг. Они пи­таются от встроенных аккумуляторов и чаще всего используются в режиме снимков «с рук». Однако в таком режиме кроется главная проблема этих приборов: угроза здоровью персонала.

Будучи сконструированными для использования в экстренных случаях (чуть чаще, чем использование дефибриллятора) или в режиме перенос­ного рабочего места стоматолога, для оказания помощи вахтовикам или в удаленных населенных пунктах, они не подходят для регулярного (десятки снимков за день) использования в сто­матологической практике. Источник из­лучения, необходимого для снимка, весом менее 3 кг и находящийся от персонала в 20–40 см, физически не может должным образом защитить от рентгеновского излучения.

В комплектации таких приборов обычно указан некий штатив, куда нужно установить аппарат во время съемки. Проблема в том, что такого штатива не только не бывает в продаже, но даже на фото в соответствующих буклетах.

Возможно, недобросовестные продавцы злоупотребляют довер­чивостью стоматологов и уверяют их в полной безопасности портатив­ных моделей. В некоторых случаях ложным мотивом выбрать именно портативный аппарат может стать идея использовать его без необхо­димого лицензирования. Но такой подход не только угрожает здоро­вью персонала, но и может создать большие юридические проблемы для бизнеса, являясь по существу незаконным.

Такой аппарат уместен в клинике как второй или третий на случай, если необходимо экстренно сделать снимок интубированному пациенту в операционной. Кроме того, подоб­ные аппараты бывают не дешевле настенных, требуют зарядки и замены аккумуляторов, плохо переносят неизбежное падение на пол.

ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ СИСТЕМА ПОМОГАЕТ ПРОВЕСТИ ДИАГНОСТИКУ И ПРИНЯТЬ КЛИНИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ В РАМКАХ ОДНОГО ВИЗИТА ПАЦИЕНТА

РЕНТГЕНОВСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ НАЧИНАЕТСЯ С ПЛАНИРОВАНИЯ

Таким образом, клинике необходим хотя бы один стационарный или мо­бильный рентген-аппарат. Для его легального размещения с последу­ющим лицензированием необходи­мо подготовить помещение в соот­ветствии с нормами рентгеновской безопасности: пол, потолок, стены, окна и двери должны обладать до­статочными защитными свойствами. При необходимости в оснащение такого помещения может вклю­чаться рентгенозащитная ширма. Главный принцип защиты персона­ла заключается в том, что все или большая часть снимков персоналом производится из-за ширмы или за­щищенных стен. Такой вариант ис­пользования обеспечивает специалистам нужный уровень защиты без негативного накопительного эффекта.

В некоторых случаях интраораль­ный аппарат можно размещать в одном помещении с экстраораль­ным прибором, даже в небольшой процедурной. Для этого необходимо предусмотреть такое подключение приборов, чтобы не было физической возможности активировать излуче­ние обоих аппаратов одновременно. Это можно сделать, переключая питание (220 В) с одного аппарата на другой, или (что более правильно) оба аппарата подключить к одной пусковой кнопке, которая работает на два прибора.

То есть при продуманном подходе всегда можно сделать правильный выбор комплекта рентгенодиагно­стического оборудования, позво­ляющего проводить необходимые исследования с учетом эргономики и безопасности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интраоральный рентген-аппарат не конкурирует с панорамной диагностикой и КЛКТ — он решает другую, повседневную задачу. Воз­можность получить качественный прицельный снимок непосредствен­но во время приема помогает врачу быстрее принимать клинические ре­шения, контролировать ход лечения и не направлять пациента в другой кабинет или диагностический центр без объективной необходимости.

Для большинства клиник оптималь­ным решением остается настенная система. Если оборудование должно обслуживать несколько кабинетов, целесообразно рассмотреть аппарат на передвижной стойке. Портативные модели следует выбирать прежде всего для специальных сценариев, заранее оценивая особенности их эксплуатации и требования к защите персонала.

В линейке Carestream Dental эту логику выбора отражают две систе­мы: CS 2100 — компактное высокочастотное решение для основных задач интраоральной диагностики и CS 2200 — аппарат с высокочастотным генератором постоянного тока, расширенными настройками экспозиции и несколькими вариан­тами монтажа. Оба решения рассчи­таны на интеграцию в ежедневный рабочий процесс клиники.