Из прошлого детской стоматологии

Археологи знают: зубы у людей болели во все времена. Уже известно, от чего они страдали. Подчас понятно, чем врачевали взрослых. А вот как лечили детей в древности и даже в средневековье, по-прежнему почти неизвестно.

ПОЛУДРАГОЦЕННЫЕ ЗУБЫ

У народа майя в III–XV веках про­цветала стоматология с необычными зубными инкрустациями — встав­ками из нефрита, золота, бирюзы, агата и гематита. Их устанавливали и детям, причем не только принадле­жавшим к элите: видимо, майя видели в этом лечебный или профилактиче­ский смысл.

Состав герметиков, которыми крепили инкрустации, изучен. Эти прочные цементы удерживали полудрагоценный камень в зубе всю жизнь человека и века спустя после его смерти. В их составе иденти­фицировано 150 молекул с лечеб­ным назначением: смола сосны с антибактериальным эффектом, эфирные масла семейства мятных с противовоспалительными свой­ствами. Они не давали развиваться кариесу и убивали инфекции. Чтобы установить камень, зуб приходилось сверлить, но эта работа делалась так тонко, что не затрагивала нервов и кровеносных сосудов в зубах.

Согласно исследованию биохимиков из Автономного университета Юкатана, Гарвардского университета и Университета Брауна, древние майя прикрепляли к зубам нефритовые и бирюзовые камни не только для украшения, но и чтобы предотвратить инфекцию и разрушение зубов

Найдено три детских зуба с жадеитом

«ТРУДНОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ» ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

В XVIII веке детская стоматоло­гия была частью педиатрической практики. В Российской империи специалистов было мало. Лишь в 1829 году хирург и военный штаб-лекарь Алексей Соболев выпустил первую российскую книгу по стоматологии «Дентистика, или Зубное искусство. О лечении зубных болезней, с приложением детской гигиены». Соболев писал о трудном прорезывании зубов у младенцев и детской профилактической стома­тологии.

Его американский коллега первой половины XIX века Леви Пармли счи­тается основателем детской стома­тологии в Штатах, Англии и Франции, где он работал и преподавал. Этот преуспевающий медик использовал врачебные гонорары для бесплатной стоматологической помощи детям.

В России такая помощь появилась на десятилетия позже, в 1903 году.

В 1784–1786 годах русский профессор акушерства н. М. Максимович-амбодик в диссертации «искусство повивания, или наука о бабичьем деле», помимо подготовки акушеров, рассказал об основах детского зубоврачевания и дал рекомендации по сохранению зубов младенцев

«НЕ ПРОИЗНЕСЯ НИ МАЛОЙ ЖАЛОБЫ»

Российское императорское се­мейство обслуживали французские стоматологи: они считались лучшими в мире. Но кариес в Европе лечить не умели даже первоклассные специалисты, больной зуб удаляли без анестезии. Заменить его дол­жен был фарфоровый протез. Пре­столонаследнику, ставшему позже Александром I, впервые вырвали коренной зуб в 14 лет — в 1791 году. Его воспитатель записал: «Александр Павлович по долгом терпении зубной боли решился выдернуть зуб, что с позволения Ея Императорского Величества и родителей тогда же и совершилось благополучно зубным врачом. Его высочество перенес сие действие, не произнеся ни малой жалобы, с довольною по летам его твердостию духа».

Взойдя на трон, Александр целыми партиями закупал зубочистки и зубные щетки из конского волоса: он их регулярно менял.

Лишь в 1896 году в Зимнем дворце появился стоматологический кабинет со специальным креслом, бормашиной и отдельным инструментом для каждого члена императорской фамилии.

В 1871 году американский стоматолог Джеймс Беалл Моррисон изобрел и запатен­товал бормашину с ножным педальным приводом: теперь врач мог освободить руки для проведения манипуляций

Александр Лимберг был одним из первых профессоров стоматологии, который публично говорил о важности проведения процедуры санации у детей, позволяющей лечить различные заболевания зубов и реже прибегать к их удалению

САНАЦИЯ КАК ПАНАЦЕЯ

Александр Лимберг, первый в России профессор стоматологии и заведую­щий первой в стране кафедрой зубных болезней, был и основателем россий­ской детской стоматологии. С 1886 года он проводил осмотры полости рта и лечение зубов у воспитанников гим­назии Императорского человеколюби­вого общества. Лимберг организовал первую в России бесплатную зубоврачебную школьную амбулаторию. В 1890-х он продвигал на российском и международном уровне идею стома­тологической помощи детям с плано­вой санацией полости рта — ничего подобного прежде не было.

Первая российская книга по стоматологии, написанная штаб-лекарем Алексеем Соболевым, состояла из двух частей: «Дентистика» и «Детская гигиена». На ее страницах были впервые описаны принципы профилактической стоматологии: «Небесполезно было бы, если всякий имел строгое внимание к самому себе; обращал бы беспристрастное суждение на свое рождение, воспитание и здоровье родителей; ибо наследственные и современные болезни и болезненные расположения требуют благовременного истребления оных»

После революции медициной стало управлять государство. При Нар­комздраве появилась зубоврачебная секция. Для стоматологического приема детей выделялись отдельные кабинеты и отделения, а позже появились и детские стоматологические поликлиники. Были поставлены задачи лечить и профилактировать болезни зубов, нарушения прикуса и разви­тия челюстей, предотвращать кариес и пародонтит, вырабатывать у детей гигиенические навыки.

С 1931 года Наркомздрав пред­писал проводить обязательную санацию полости рта детей школь­ного возраста. Охват увеличился с 100 000 в 1924 году до почти 3 млн в 1935 году, но до 100% было далеко.

ЧИСТИТЬ, А НЕ УДАЛЯТЬ

Советские врачи не изобрели новой системы, а подхватили новейший мировой опыт.

Американка Минни Джордон создала стоматологическую клинику в доме си­рот, при ее содействии была открыта и клиника для детей в зубоврачебной школе Калифорнийского университета.

Идея ходить к стоматологу, чтобы почистить зубы, прежде чем они начнут болеть, возникла в городе Бриджпорт в штате Коннектикут. К профессиональному стоматологу Альфреду Фоунсу пациенты являлись в основном для удаления гнилых зубов. Как раз в это время стало ясно, что кариес вызывают бактерии. В 1906 году Фоунс обучил свою помощницу и ассистентку Ирен Ньюман чистить детям зубы и выполнять другие профилактические процедуры. Она стала первым в истории стома­тологическим гигиенистом и создала пособия, обучавшие детей правильной чистке зубов. Фоунс убедил городской совет профинансировать программу профилактического стоматологическо­го лечения для школьников Бриджпор­та, тоже первую в мире.

К 1913 году Фоунс и Ньюман внедрили в школах программу обучения учеников гигиене полости рта на дому. И создали класс «стоматологических гигиени­стов», где преподавали деканы стома­тологических факультетов нескольких университетов. Через пять лет после старта программы Фоунс отметил, что кариеса стало меньше втрое (позже — вчетверо), улучшилась успеваемость и снизилась инфекционная заболевае­мость. Благодаря программе во время пандемии испанки в 1918 году среди крупных городов мира в Бриджпорте был самый низкий уровень смертности.

Идея быстро распространилась по всей Америке. В 1935 году в США правительство взялось улучшить здоровье матерей и детей, особенно если семьи имели низкий доход. Во многих штатах были созданы департаменты здравоохранения с отделениями стоматологии.

В 1935 году в США число детей, посещавших зубоврачебный кабинет хотя бы раз в год, возросло на 50%. В 1940-х детская стоматология была признана в Штатах отдельной специализацией

САМАЯ ПЕРЕДОВАЯ?

В довоенном СССР старались охватить профилактикой и лечением всех детей, но задача оказалась непосильной: зубных врачей было слишком мало. На каждого при­ходилось 3000–5000 пациентов. Позднее норму снизили до 2000, но результат был достигнут толь­ко благодаря быстрой подготовке докторов с низкой квалификацией. Инструкция Наркомздрава устанав­ливала время на постановку одной пломбы в среднем 10 минут, за день врач в первой половине 1930-х ставил до 20 пломб. Это называли успехом, не упоминая о качестве лечения и самих пломб.

После войны стоматологические факультеты и школы закрывались, расширять подготовку специалистов стали лишь во второй половине 1950-х годов

Приказ Минздрава СССР 1968 года на фоне заявлений о самой передовой медицине в мире устанавливал норму: 4,5 стома­толога на 10 000 детей в городе и 2,5 на селе: почти как до войны.

Первая в стране кафедра стома­тологии детского возраста была открыта в 1963 году в Московском медицинском стоматологическом институте. Но специальность «детский стоматолог» официально появилась в 1980-х годах.

Плановая всеобщая санация суще­ствовала на бумаге, на деле она была заменена санацией «по обращени­ям». Минздрав предпринял в разные годы несколько попыток сделать ее обязательной, но не смог. В школах были введены обязательные сто­матологические осмотры, быстро выродившиеся в фикцию. Школьни­ки того времени вспоминают, как медсестра обходила класс, загляды­вая каждому в рот, но пользовалась одним-единственным инструментом на всех. В некоторых школах появи­лись стоматологические кабинеты. Но советские бормашины и инстру­мент, лечение без обезболивающих вызывали страх. Все изменилось только в 1990-х годах.