![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/chibisova.jpg)
МАРИНА ЧИБИСОВА, д. м. н., профессор кафедры клинической стоматологии, профессор кафедры детской и терапевтической стоматологии имени Ю. А. Федорова ФГБОУ ВО МЗ РФ СЗГМУ им. И. И. Мечникова, профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО СПбГУ
СОВРЕМЕННАЯ 2D- И 3D-ДИАГНОСТИКА
Методы лучевой диагностики в настоящее время находят самое широкое применение в терапевтической, хирургической, ортопедической, детской стоматологии и в ортодонтии. Рентгенография является одним из важнейших методов диагностики, дающих наиболее полное представление о структуре зубов и окружающих их тканей, смежных анатомических областей, исследование состояния которых необходимо для комплексного лечения пациентов с различными клиническими формами стоматологических заболеваний. В клинической практике широко используются интраоральная (внутриротовая) дентальная рентгенография и панорамная зонография зубочелюстной системы (ортопантомография). В настоящее время разработаны и внедряются в клиническую практику новые методы лучевой диагностики: ультразвуковое сканирование (УЗИ), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), мультисрезовая рентгеновская компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и др.
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/tabl2.jpg)
Создаются сложные специализированные рентгенстоматологические комплексы для компьютерной дентальной рентгенографии (радиовизиографии), используемые в амбулаторной стоматологии.
Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии способствует повышению качества лечения заболеваний зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области
Цифровая панорамная рентгенография (ортопантомография), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и радиовизиография зубов становятся стандартом обследования пациентов при составлении плана стоматологического лечения и применяются для динамического наблюдения в любом разделе амбулаторной практики врачей-стоматологов. Цифровая рентгенодиагностика 2D (ОПТГ, ТРГ, радиовизиография) и 3D (КЛКТ) в достаточной степени обеспечивает радиационную безопасность для пациентов и медицинского персонала при проведении исследований.
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/tabl1.jpg)
Обработка рентгеновского изображения соответствующими компьютерными программами дает возможность создавать, хранить и обновлять архив данных электронных медицинских карт пациентов.
Дифференциальная диагностика становится более оперативной и достоверной. Появляется возможность хранить и анализировать всю необходимую информацию по диагностике и лечению заболеваний и повреждений зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, верхнечелюстных пазух.
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/rentgenografiya10-1024x719.jpg)
Современная стоматология представляет одну из наиболее быстропрогрессирующих отраслей медицины. Успехи в лечении и реабилитации больных с нарушениями зубочелюстной системы обусловлены широким использованием уникальных наукоемких технологий, новейших специализированных материалов, оборудования, оснащения и инструментов, отвечающих самым высоким требованиям. В равной мере это относится и к лучевой диагностике в стоматологии, так как от ее уровня существенно зависят эффективность и результаты лечения.
Рентгенологическое исследование служит одним из ведущих методов диагностики большинства заболеваний и повреждений зубочелюстной системы, а также челюстнолицевой области у пациентов разных возрастных групп. Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих у пациентов разных возрастных групп, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от цели важно правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования.
Наиболее широко применяют внутриротовую радиовизиографию, ортопантомографию (ОПТГ) и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) (рис. 1; рис. 2 (А, Б)).
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/rentgenografiya8-1024x655.jpg)
В амбулаторной стоматологии все рентгенологические исследования пациентов (обязательные и дополнительные) назначает врач-стоматолог, обосновывая необходимость применения рентгенологических методов диагностики, связанных с использованием источников ионизирующего излучения, с клинической точки зрения.
В настоящее время во многих частных и государственных амбулаторных стоматологических клиниках установлены дентальные трехмерные компьютерные томографы, на которых выполняются 2D- и 3D-исследования (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ). Кроме того, по современным нормативным требованиям (Приказ МЗ РФ № 786) разрешено размещать радиовизиографы не только в отдельном кабинете, но и в стоматологическом кабинете у кресла. Также дентальные компьютерные томографы устанавливают в стационарах, где проводится амбулаторное и стациональное лечение пациентов в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. В рамках обязательного медицинского страхования пациенту предлагается выполнение радиовизиографии зубов для составления плана обследования и оценки результатов лечения кариеса и его осложнений. Все остальные внеротовые рентгенологические исследования проводятся в рамках платных медицинских услуг (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ)
Дентальный трехмерный томограф CS 8100 3d соответствует всем требованиям ЕЕС и международным медицинским стандартам
Первый аппарат КЛКТ компании J. Morita (Япония) был установлен в частной стоматологической клинике в Санкт-Петербурге в 2006 году
Некоммерческими профессиональными организациями СтАР (Стоматологическая ассоциация России, секция «Лучевая диагностика в стоматологии») и РОРР Российское общество рентгенологов и радиологов) разработаны Стандарты оснащения стоматологических клиник рентгеновским оборудованием. В каждой многопрофильной стоматологической клинике необходимо иметь дентальный трехмерный томограф, выполняющий ОПТГ, ТРГ и КЛКТ, а в стоматологических кабинетах размещаются радиовизиографы для контроля качества стоматологического лечения во всех разделах амбулаторной практики. Идеальных КЛКТ не существует, в каждом аппарате имеются свои преимущества и ограничения.
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/rentgenografiya9-1024x706.jpg)
ДЕНТАЛЬНЫЙ ТРЕХМЕРНЫЙ ТОМОГРАФ CS 8100 3D
Многие современные стоматологические клиники выбирают CS 8100 3D американской компании Carestream Dental (рис. 3). CS 8100 3D осуществляет латеральную, фронтальную и диагональную рентгеновскую диагностику.
Он состоит из следующих функциональных компонентов:
- вращающаяся консоль;
- плечо с панелью управления;
- панорамный цифровой сенсор;
- рентгеновский узел;
- рентгеновская панель управления;
- подбородочный фиксатор;
- подбородочный фиксатор для панорамной съемки и прикусная пластина;
- височный стабилизатор; рукоятки;
- назальный позиционер;
- программное обеспечение
ПРЕИМУЩЕСТВА CS 8100 3D
Выполняет цифровые снимки 2D (ОПТГ) и 3D (КЛКТ) высокого качества. Также компания Carestream Dental предлагает радиовизиографы стационарные и мобильные, которые могут быть установлены в стоматологическом кабинете. Все оборудование сертифицировано и имеет регистрационные разрешения на использование МЗ РФ.
Качественные физико-технические параметры, соответствующие европейским и мировым стандартам радиологии.
Низкая лучевая нагрузка на пациентов и медицинский персонал при выполнении внеротовых и внутриротовых исследований зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области.
Гарантированное сервисное обслуживание рентгеновской аппаратуры.
Удобное простое программное обеспечение с русскоязычным вьювером для просмотра данных КЛКТ. Вьювер может просматриваться врачами-стоматологами в каждом стоматологическом кабинете, также возможна запись КЛКТ
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/rentgenografiya3-1024x761.jpg)
и 2D-снимков на электронные носители и передача информации по электронной почте при выполнении исследований пациентам из других клиник.
2D- и 3D-снимки загружаются в архив для хранения информации и в электронную карту пациента.
В электронную карту пациента в лист учета дозовых нагрузок можно загружать дозы выполнения рентгенологических исследований.
Оптимальная стоимость аппаратуры, исходя из параметров «цена — качество»
Трехмерная дентальная компьютерная томография на аппаратах типа cs 8100 стала основой для планирования оперативных вмешательств при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, имплантации и протезирования зубов
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/rentgenografiya6-788x1024.jpg)
ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ CS 8100 3D
Программное обеспечение для обработки дентальных изображений является удобным для пользователя интерфейсом, который был создан специально для проведения рентгеновской диагностики. Оно имеет следующие особенности:
- есть интерфейс для захвата изображений;
- возможность управления картотекой пациентов через окно пациента;
- работа с интраоральными и экстраоральными изображениями через окно обработки изображения;
- работа с трехмерными изображениями через окно обработки трехмерных изображений.
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/rentgenografiya5-1024x646.jpg)
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ CS 8100 И CS 8100 3D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Применение CS 8100 в детской стоматологии и ортодонтии позволяет определить наличие ретинированных зубов, прогнозировать возможность исправления их положения. Кроме того, трехмерное компьютерное изображение дает исчерпывающую информацию о состоянии костной ткани челюстей, что особенно важно при выборе опорных зубов на этапе планирования ортодонтического лечения. Изучение трехмерного рентгеновского изображения позволяет безошибочно определить отсутствие зачатков, а также степень формирования коронки и корня зубов у детей. На компьютерных томограммах выявляется форма, направление и расположение корней опорных зубов и подлежащих перемещению, уточняется степень рассасывания корней молочных зубов, наличие и расположение зачатков постоянных зубов, а также определяются ретинированные и сверхкомплектные зубы.
С помощью трехмерной дентальной КТ можно получить более точное представление о степени минерализации корней и коронок зубов, степени рассасывания корней временных зубов, соотношении корней временных зубов с зачатками постоянных, наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости.
![](https://unident.ru/wp-content/uploads/2024/04/rentgenografiya7-1024x447.jpg)
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), или трехмерная дентальная компьютерная томография (3D КТ), существенно расширяет возможности рентгенологической диагностики, поскольку дает рентгеновское изображение структуры зубов и альвеолярных от[1]ростков челюстей в трех проекциях: фронтальной, сагиттальной и трансверзальной. Алгоритмы диагностического обследования стоматологических пациентов с различными патологическими процессами зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, лицевого отдела головы, околоносовых синусов и височно-нижнечелюстных суставов в настоящее время в значительной степени основываются на использовании данных КЛКТ.
Опыт использования трехмерной дентальной компьютерной томографии свидетельствует о высокой информативности данной методики при применении в различных разделах амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии, а также о возможности повышения качества и эффективности стоматологического лечения на основе полученных данных.
Использование трехмерной дентальной компьютерной томографии в детской стоматологии дает возможность своевременно поставить правильный диагноз и определить план лечения. Это позволяет избежать осложнений и сократить сроки обследования детей и лучевую нагрузку
Для контроля состояния зуба после лечения, в динамике (через 6 и/или 12 месяцев) обоснованным является выполнение КЛКТ, для достоверности сравнительной оценки с исходным состоянием. Контрольная панорамная рентгенография всего зубного ряда, или КЛКТ, рекомендована в динамике после лечения один раз в два года. Важную роль КЛКТ играет при проведении апикальной хирургии, которая в настоящее время вышла на новый, более высокий уровень с точки зрения качества проведения процедуры — благодаря использованию микроскопа и усовершенствованным методам ретроградного пломбирования апикальной части канала после резекции верхушечной части корня зуба. Такой алгоритм рентгенологического обследования пациентона этапе диагностики, в процессе лечения и при динамическом наблюдении пациентов в дальнейшем позволяет получить наилучшие результаты эндодонтического лечения зубов, обеспечивает надежные способы протезирования и другие реабилитационные мероприятия для пациентов (рис. 6 (А, Б, В, Г, Д)).