МАРИНА ЧИБИСОВА, д. м. н., профессор кафедры клинической стоматологии, профессор кафедры детской и терапевтической стоматологии имени Ю. А. Федорова ФГБОУ ВО МЗ РФ СЗГМУ им. И. И. Мечникова, профессор кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО СПбГУ
СОВРЕМЕННАЯ 2D- И 3D-ДИАГНОСТИКА
Методы лучевой диагностики в настоящее время находят самое широкое применение в терапевтической, хирургической, ортопедической, детской стоматологии и в ортодонтии. Рентгенография является одним из важнейших методов диагностики, дающих наиболее полное представление о структуре зубов и окружающих их тканей, смежных анатомических областей, исследование состояния которых необходимо для комплексного лечения пациентов с различными клиническими формами стоматологических заболеваний. В клинической практике широко используются интраоральная (внутриротовая) дентальная рентгенография и панорамная зонография зубочелюстной системы (ортопантомография). В настоящее время разработаны и внедряются в клиническую практику новые методы лучевой диагностики: ультразвуковое сканирование (УЗИ), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), мультисрезовая рентгеновская компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и др.
Создаются сложные специализированные рентгенстоматологические комплексы для компьютерной дентальной рентгенографии (радиовизиографии), используемые в амбулаторной стоматологии.
Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии способствует повышению качества лечения заболеваний зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области
Цифровая панорамная рентгенография (ортопантомография), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и радиовизиография зубов становятся стандартом обследования пациентов при составлении плана стоматологического лечения и применяются для динамического наблюдения в любом разделе амбулаторной практики врачей-стоматологов. Цифровая рентгенодиагностика 2D (ОПТГ, ТРГ, радиовизиография) и 3D (КЛКТ) в достаточной степени обеспечивает радиационную безопасность для пациентов и медицинского персонала при проведении исследований.
Обработка рентгеновского изображения соответствующими компьютерными программами дает возможность создавать, хранить и обновлять архив данных электронных медицинских карт пациентов.
Дифференциальная диагностика становится более оперативной и достоверной. Появляется возможность хранить и анализировать всю необходимую информацию по диагностике и лечению заболеваний и повреждений зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, верхнечелюстных пазух.
Современная стоматология представляет одну из наиболее быстропрогрессирующих отраслей медицины. Успехи в лечении и реабилитации больных с нарушениями зубочелюстной системы обусловлены широким использованием уникальных наукоемких технологий, новейших специализированных материалов, оборудования, оснащения и инструментов, отвечающих самым высоким требованиям. В равной мере это относится и к лучевой диагностике в стоматологии, так как от ее уровня существенно зависят эффективность и результаты лечения.
Рентгенологическое исследование служит одним из ведущих методов диагностики большинства заболеваний и повреждений зубочелюстной системы, а также челюстнолицевой области у пациентов разных возрастных групп. Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих у пациентов разных возрастных групп, а также под влиянием лечебных мероприятий. В зависимости от цели важно правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования.
Наиболее широко применяют внутриротовую радиовизиографию, ортопантомографию (ОПТГ) и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) (рис. 1; рис. 2 (А, Б)).
В амбулаторной стоматологии все рентгенологические исследования пациентов (обязательные и дополнительные) назначает врач-стоматолог, обосновывая необходимость применения рентгенологических методов диагностики, связанных с использованием источников ионизирующего излучения, с клинической точки зрения.
В настоящее время во многих частных и государственных амбулаторных стоматологических клиниках установлены дентальные трехмерные компьютерные томографы, на которых выполняются 2D- и 3D-исследования (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ). Кроме того, по современным нормативным требованиям (Приказ МЗ РФ № 786) разрешено размещать радиовизиографы не только в отдельном кабинете, но и в стоматологическом кабинете у кресла. Также дентальные компьютерные томографы устанавливают в стационарах, где проводится амбулаторное и стациональное лечение пациентов в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. В рамках обязательного медицинского страхования пациенту предлагается выполнение радиовизиографии зубов для составления плана обследования и оценки результатов лечения кариеса и его осложнений. Все остальные внеротовые рентгенологические исследования проводятся в рамках платных медицинских услуг (ОПТГ, ТРГ, КЛКТ)
Дентальный трехмерный томограф CS 8100 3d соответствует всем требованиям ЕЕС и международным медицинским стандартам
Первый аппарат КЛКТ компании J. Morita (Япония) был установлен в частной стоматологической клинике в Санкт-Петербурге в 2006 году
Некоммерческими профессиональными организациями СтАР (Стоматологическая ассоциация России, секция «Лучевая диагностика в стоматологии») и РОРР Российское общество рентгенологов и радиологов) разработаны Стандарты оснащения стоматологических клиник рентгеновским оборудованием. В каждой многопрофильной стоматологической клинике необходимо иметь дентальный трехмерный томограф, выполняющий ОПТГ, ТРГ и КЛКТ, а в стоматологических кабинетах размещаются радиовизиографы для контроля качества стоматологического лечения во всех разделах амбулаторной практики. Идеальных КЛКТ не существует, в каждом аппарате имеются свои преимущества и ограничения.
ДЕНТАЛЬНЫЙ ТРЕХМЕРНЫЙ ТОМОГРАФ CS 8100 3D
Многие современные стоматологические клиники выбирают CS 8100 3D американской компании Carestream Dental (рис. 3). CS 8100 3D осуществляет латеральную, фронтальную и диагональную рентгеновскую диагностику.
Он состоит из следующих функциональных компонентов:
- вращающаяся консоль;
- плечо с панелью управления;
- панорамный цифровой сенсор;
- рентгеновский узел;
- рентгеновская панель управления;
- подбородочный фиксатор;
- подбородочный фиксатор для панорамной съемки и прикусная пластина;
- височный стабилизатор; рукоятки;
- назальный позиционер;
- программное обеспечение
ПРЕИМУЩЕСТВА CS 8100 3D
Выполняет цифровые снимки 2D (ОПТГ) и 3D (КЛКТ) высокого качества. Также компания Carestream Dental предлагает радиовизиографы стационарные и мобильные, которые могут быть установлены в стоматологическом кабинете. Все оборудование сертифицировано и имеет регистрационные разрешения на использование МЗ РФ.
Качественные физико-технические параметры, соответствующие европейским и мировым стандартам радиологии.
Низкая лучевая нагрузка на пациентов и медицинский персонал при выполнении внеротовых и внутриротовых исследований зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области.
Гарантированное сервисное обслуживание рентгеновской аппаратуры.
Удобное простое программное обеспечение с русскоязычным вьювером для просмотра данных КЛКТ. Вьювер может просматриваться врачами-стоматологами в каждом стоматологическом кабинете, также возможна запись КЛКТ
и 2D-снимков на электронные носители и передача информации по электронной почте при выполнении исследований пациентам из других клиник.
2D- и 3D-снимки загружаются в архив для хранения информации и в электронную карту пациента.
В электронную карту пациента в лист учета дозовых нагрузок можно загружать дозы выполнения рентгенологических исследований.
Оптимальная стоимость аппаратуры, исходя из параметров «цена — качество»
Трехмерная дентальная компьютерная томография на аппаратах типа cs 8100 стала основой для планирования оперативных вмешательств при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, имплантации и протезирования зубов
ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ CS 8100 3D
Программное обеспечение для обработки дентальных изображений является удобным для пользователя интерфейсом, который был создан специально для проведения рентгеновской диагностики. Оно имеет следующие особенности:
- есть интерфейс для захвата изображений;
- возможность управления картотекой пациентов через окно пациента;
- работа с интраоральными и экстраоральными изображениями через окно обработки изображения;
- работа с трехмерными изображениями через окно обработки трехмерных изображений.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ CS 8100 И CS 8100 3D В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Применение CS 8100 в детской стоматологии и ортодонтии позволяет определить наличие ретинированных зубов, прогнозировать возможность исправления их положения. Кроме того, трехмерное компьютерное изображение дает исчерпывающую информацию о состоянии костной ткани челюстей, что особенно важно при выборе опорных зубов на этапе планирования ортодонтического лечения. Изучение трехмерного рентгеновского изображения позволяет безошибочно определить отсутствие зачатков, а также степень формирования коронки и корня зубов у детей. На компьютерных томограммах выявляется форма, направление и расположение корней опорных зубов и подлежащих перемещению, уточняется степень рассасывания корней молочных зубов, наличие и расположение зачатков постоянных зубов, а также определяются ретинированные и сверхкомплектные зубы.
С помощью трехмерной дентальной КТ можно получить более точное представление о степени минерализации корней и коронок зубов, степени рассасывания корней временных зубов, соотношении корней временных зубов с зачатками постоянных, наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), или трехмерная дентальная компьютерная томография (3D КТ), существенно расширяет возможности рентгенологической диагностики, поскольку дает рентгеновское изображение структуры зубов и альвеолярных от[1]ростков челюстей в трех проекциях: фронтальной, сагиттальной и трансверзальной. Алгоритмы диагностического обследования стоматологических пациентов с различными патологическими процессами зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, лицевого отдела головы, околоносовых синусов и височно-нижнечелюстных суставов в настоящее время в значительной степени основываются на использовании данных КЛКТ.
Опыт использования трехмерной дентальной компьютерной томографии свидетельствует о высокой информативности данной методики при применении в различных разделах амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии, а также о возможности повышения качества и эффективности стоматологического лечения на основе полученных данных.
Использование трехмерной дентальной компьютерной томографии в детской стоматологии дает возможность своевременно поставить правильный диагноз и определить план лечения. Это позволяет избежать осложнений и сократить сроки обследования детей и лучевую нагрузку
Для контроля состояния зуба после лечения, в динамике (через 6 и/или 12 месяцев) обоснованным является выполнение КЛКТ, для достоверности сравнительной оценки с исходным состоянием. Контрольная панорамная рентгенография всего зубного ряда, или КЛКТ, рекомендована в динамике после лечения один раз в два года. Важную роль КЛКТ играет при проведении апикальной хирургии, которая в настоящее время вышла на новый, более высокий уровень с точки зрения качества проведения процедуры — благодаря использованию микроскопа и усовершенствованным методам ретроградного пломбирования апикальной части канала после резекции верхушечной части корня зуба. Такой алгоритм рентгенологического обследования пациентона этапе диагностики, в процессе лечения и при динамическом наблюдении пациентов в дальнейшем позволяет получить наилучшие результаты эндодонтического лечения зубов, обеспечивает надежные способы протезирования и другие реабилитационные мероприятия для пациентов (рис. 6 (А, Б, В, Г, Д)).
