Стоматологи во всем мире давно оценили преимущества оперирования под седацией. Многие пациенты предпочитают именно этот метод. Неудивительно: ты уснул — и проснулся, когда твоя проблема уже решена профессионалами. В каких случаях показана седация? Каковы плюсы и минусы такого лечения? Что стоит учесть пациенту? В этих и других вопросах помогли разобраться эксперты — сотрудники сети клиник «Юнидент Стоматология».
ИГОРЬ АВЕРЬЯНОВ, главный специалист по направлению «Хирургия»
АЛЕКСЕЙ ВОЙТИЩЕНКО, врач анестезиолог-реаниматолог
КОМФОРТ И БЕЗОПАСНОСТЬ
Лечение зубов под седацией необходимо в случае медицинских показаний у пациента. Например, при дентофобии (стоматофобии) или повышенном рвотном рефлексе, когда нет возможности проводить даже простые процедуры. Седация позволяет пациенту комфортно перенести вмешательство и обеспечивает безопасность во время операции как для него самого, так и для лечащего врача. Такой метод лечения может стать предпочтительным и для людей, у которых нет соответствующих медицинских показаний. Седация применяется при выполнении многих стоматологических задач разной сложности, начиная с удаления зуба. К примеру, это актуально, если речь идет о третьем моляре, «восьмерке», поскольку доступ к зубам мудрости нередко затруднен.
Седация не является общим наркозом. Это снижение физической и психической активности пациента за счет введения ненаркотических препаратов для расслабления. Пациент находится в состоянии поверхностного сна, не испытывает болезненных ощущений и психологического дискомфорта
«Как практикующий хирург отмечу, что врачи очень позитивно относятся к лечению под седацией, — рассказывает Игорь Аверьянов. — Пациент находится в комфортном расслабленном состоянии, благодаря чему создаются наилучшие условия для проведения операции. Например, применение даже самоэффективной местной анестезии при удалении «восьмерки» на нижней челюсти не гарантирует, что у пациента не будет неприятных ощущений, особенно если корни зуба заходят в проекцию проходящего рядом нерва. Пациент может инстинктивно сделать резкое движение, что приведет к нежелательным последствиям и для него самого, и для врача. Под седацией такая опасность исключена».
МИНУТКА ИСТОРИИ
В 1772 году английский химик и философ Джозеф Пристли впервые синтезировал закись азота. А в 1796 году английский химик Хамфри Дэви высказал предположение о возможности применять ее для обезболивания при хирургических операциях. Тогда он назвал закись азота «веселящим газом», потому что это вещество, когда его вдыхаешь, не только обезболивает, но и веселит.
В 1868 году американский профессор хирургии Эдмунд Эндрюс добавил к закиси азота кислород, что позволило значительно увеличить период действия наркоза. И уже с 1948 года закись азота — кислородная седация применяется в странах с прогрессивной стоматологией.
Седация проводится, если необходимо выполнить большой объем работ: удалить несколько «восьмерок», провести имплантацию сразу в двух и более сегментах полости рта и т. п. Пациент чувствует себя комфортно в стоматологическом кресле максимум один час — это вопрос физиологии. При более длительной операции погружение в сон — оптимальный вариант.
Наконец, возможность применения седации очень актуальна в детской практике, что подтверждают стоматологи во всем мире. Ведь зачастую ребенок не позволяет врачу даже провести осмотр, не говоря уже о серьезном лечении.
МИНУСЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОД СЕДАЦИЕЙ
1. Перед операцией пациенту необходимо дополнительное обследование (к слову, как и в случае сложной операции под местной анестезией).
2. Стоимость такого лечения выше за счет использования дорогостоящих препаратов и привлечения анестезиолога.
В РУКАХ ПРОФЕССИОНАЛОВ
При лечении под седацией важная роль принадлежит анестезиологу. В преддверии операции он обязательно просматривает результаты анализов пациента и либо дает добро, либо назначает дополнительные обследования и консультации специалистов — кардиолога, эндокринолога. Специалист должен дать письменное заключение об отсутствии противопоказаний к проведению операции под седацией.
КОМУ НЕ ПРОВОДЯТСЯ ОПЕРАЦИИ ПОД СЕДАЦИЕЙ?
Основные противопоказания:
психические заболевания;
заболевания крови;
повышенное артериальное давление;
отягощенный аллергоанамнез
.*Пациенты с такими диагнозами лечатся в условиях стационара.
«Все пациенты получают от стоматолога памятку, как подготовиться к операции, — говорит Алексей Войтищенко. — Если речь идет о ребенке, то накануне операции я звоню родителям и напоминаю о том, чего делать нельзя. Далее мы встречаемся с пациентом в день процедуры и еще раз подробно выясняем анамнез. Измеряем давление, пульс, сатурацию, снимаем ЭКГ. Если не выявлено никаких противопоказаний, начинаем операцию».
В проведении седации для взрослых и детей есть различия. В клинике Unident совершеннолетним пациентам вводится препарат Пропофол внутривенно, детям — газ Севоран через маску. Когда ребенок засыпает, устанавливается катетер, через который в вену поступает лекарство, необходимое дополнительно. Маленькому пациенту ставится интубационная трубка, он подключается к системе жизнеобеспечения.
К слову, Пропофол также допустим для детей старше четырех лет, но не се несовершеннолетние и их родители согласны на введение препарата внутривенно. А вот в случае длительной детской операции всегда применяется Севоран. В ходе операции анестезиолог и его ассистент непрерывно контролируют состояние пациента, а также следят, чтобы в организм поступало нужное в данной ситуации количество препарата. «А ситуации бывают разные, — добавляет Алексей Войтищенко.
— Например, хирургу необходимо, чтобы пациент открыл рот пошире. Для этого нужно, чтобы человек услышал нас и выполнил просьбу. Нюансов очень много, и все их важно учитывать». Как только операция заканчивается, введение препарата прекращается и пациент просыпается. Теперь ему нужно около 15 минут на адаптацию в кресле, а затем — от 30 минут до 2 часов в палате.
В наши дни седация — самый безопасный метод лечения зубов у детей и взрослых. Когда пациент надевает маску, сначала подается кислород, затем закись азота в малом количестве. В течение 10 минут после снятия маски этот инертный газ полностью выводится из организма
ОТВЕТСТВЕННЫЙ ПОДХОД
В России строгие требования законодательства, поэтому медицинским учреждениям сложно получить допуски на проведение операций под седацией. Необходимо наличие специализированного оборудования, палат для послеоперационного восстановления, привлечение профессионального анестезиолога-реаниматолога. «Лечение в полусне» доступно только клиникам, которые могут полностью гарантировать безопасность пациентов. Ну и, разумеется, ответственный подход и внимание к деталям требуются на каждом этапе такого лечения.
НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ ДО ОПЕРАЦИИ
Пациент сдает анализы: кровь на свертываемость, госпитальные инфекции, уровень сахара. Этот список не такой обширный, как при подготовке к операции под общим наркозом, но он так же обязателен. Нередко требуется допуск от врача-специалиста — терапевта, кардиолога, эндокринолога и др.
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Пациент приходит в назначенное время. Если это ребенок, то в сопровождении родителя. Анестезиолог уточняет анамнез, измеряет давление, пульс — недостаточно одних только слов пациента о том, что у него хорошее самочувствие. Врач начнет процедуры по погружению пациента в седацию только тогда, когда полностью убедится, что это безопасно. При введении препарата ребенку присутствует родитель, но затем покидает кабинет.
ОПЕРАЦИЯ
Операция продолжается около двух часов. Стоматолог проводит лечение, анестезиолог контролирует состояние пациента, ассистенты четко выполняют свои задачи. Эффективная, слаженная командная работа — важнейшая составляющая успеха. Если продолжительность операции превышает допустимую для данного пациента, может быть принято решение о прекращении седации.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
В отличие от общего наркоза седацию реально завершить очень быстро. Пациенту вводятся восстанавливающие препараты, и вскоре он готов встать на ноги. Но некоторое время все же обязан находиться под наблюдением специалистов.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
В клинике, где проводятся операции под седацией, должны быть оборудованы палаты для послеоперационного восстановления пациентов под наблюдением медицинского персонала. Пребывание в палате не менее получаса является обязательным, далее — по желанию.
