Профилактика: Поможет искусственный интеллект

ВОПРОС КОМПЕТЕНТНОСТИ

— Приходится ли вам перелечи­вать зубы пациентам после других врачей

— Конечно. Это, наверное, больше половины всех пациентов, которые ко мне приходят. К сожалению, многие доктора не владеют методами современной диагностики. Плюс еще, к примеру, из-за плохой гигиены в молочном прикусе сейчас многим детям уже в 7–8 лет приходится депульпи­ровать постоянные зубы. Детские врачи начинают лечить таких детей, но не понимают, что нужно, напри­мер, закрывать каналы специальным материалом. Не владеют методи­ками лечения под микроскопом. Все это, конечно, порождает много проблем.

— Как их решать?

— Если доктор видит, что не справ­ляется с ситуацией, он должен направить пациента к специа­листу, который более компетен­тен. Важно, чтобы врач повышал свои профессиональные навыки, учился, побуждал клинику к закуп­ке микроскопа, КТ-оборудования. Мы все заканчиваем одни и те же институты. Но, к сожалению, не все врачи хотят дальше повышать квалификацию.

В России 60 000 врачей-сто­матологов — не слишком много в расчете на душу населения. А гигиенистов вообще 5000: мало специалистов, которые занимаются профилактикой. Их число можно увеличить. Но как мотивировать врача развиваться?

ВРАЧ — ЭТО И ПСИХОЛОГ

— В феврале Минздрав снова разрешил устраивать в школах и детсадах стоматологические кабинеты. Это поможет?

— Сейчас зубного врача в школе не встретишь. Раньше были, и, я ду­маю, это было хорошо. Вспоминаю свое время, когда я абсолютно спокойно, с улыбкой шел к врачу. Он еще и подарки дарил.

СЕЙЧАС НА ПРИЕМЕ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ВРАЧ ЧАСТО ЧТО-ТО ДАРИТ ДЕТЯМ-ПАЦИЕНТАМ. В ИТОГЕ ОНИ ПЕРЕСТАЮТ БОЯТЬСЯ. ЭТО СТАЛО ХОРОШЕЙ ТРАДИЦИЕЙ

— Детских стоматологов учат психологии?

— Только на дополнительных кур­сах. В вузах, к сожалению, это­му не уделяют внимания. Нужно вернуть предмет «биомедицинская этика». Сейчас на него отведе­но всего шесть часов. А им надо заниматься, я думаю, так же, как и анатомией, потому что врач — это все-таки психолог.

Плохо, когда первый ознакоми­тельный визит маленького ребенка к стоматологу связан с острой бо­лью. Родителям надо заранее под­готовить ребенка к такому визиту, важно, чтобы он был приятным. Иначе ребенок может заартачить­ся: не пойду, и все.

Во время первого визита врачу следует дать ребенку потро­гать установку. Объяснить, что здесь безопасно и комфортно. Показать, как чистить зубы, что-то подарить.

КОГДА КАРИЕС НЕИЗБЕЖЕН

— Да и вообще в отрасли произошла настоящая революция.

— Детская стоматология за чет­верть века полностью изменилась. Страх ушел. Мне кажется, многие дети уже не боятся идти к врачу в частные клиники, потому что применяется седация: во время лечения ребенок не испытывает болезненных ощущений.

Но многое зависит от родителей. Они часто не уделяют должного внимания профилактике и гигие­не, и у детей из-за этого наблю­дается кариес на ранних стадиях

— Что сейчас происходит с дет­скими зубами, какие тенденции вы отмечаете?

— Стало много вредных продуктов с углеводами и сахарами, они дают нам дополнительную работу и па­губно влияют на развитие детей.

Есть и другая тенденция: родители хотят записать ребенка во все­ возможные секции — и вызывают у него стресс. Ребенок начинает в раннем возрасте бруксировать. Родители не обращают на это вни­мание. Из-за проблем с дыханием возникает неправильный прикус.

ВРЕДНЫЕ ПРОДУКТЫ — ГАЗИРОВКИ, КОНФЕТЫ — И ПЛОХАЯ ГИГИЕНА ПРИВОДЯТ К МНОЖЕСТВЕННОЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ У ДЕТЕЙ. КАРИЕС В ТАКИХ СЛУЧАЯХ СТАНОВИТСЯ НЕИЗБЕЖНЫМ. РОДИТЕЛЯМ ВАЖНО СЛЕДИТЬ ЗА ЭТИМ

— Но они приводят к вам детей уже с последствиями такого образа жизни…

— К сожалению. Когда будущая мать приходит в период беременности в женскую консультацию, ей уже на этом этапе должны говорить, как ухаживать за зубами будущего ребенка, что ему можно давать.

— И это хоть где-нибудь объясняют?

— Я думаю, всего в 5% случаев. Наверное, нужно больше гигие­нистов: их не хватает в женских консультациях.

ПРОФИЛАКТИКА — ЭТО ЭКОНОМИЯ

— А в каком возрасте нужно пер­вый раз показать ребенка стома­тологу?

— Как только начинают прорезаться зубы, то есть около шести меся­цев. Врач посмотрит и на уздечку языка, и на прорезывание зубов. А гигиенические процедуры можно начинать года в три.

Сначала родители сами чистят зубы детям, и лишь позже контролируют, как дети ухаживают за зубами, — уже в 6–7 лет. Детские зубные пасты должны быть вкусными, по­лезными, без вредных компонентов. Их нужно подбирать индивидуаль­но. Маленькому ребенку не подхо­дит та паста, которой пользуются взрослые члены семьи. Кстати, ребенку лучше не пользоваться электрической зубной щеткой: он должен отработать мануальные навыки. А лет в десять следует научить ре­бенка пользоваться зубной нитью.

ЕСЛИ ДЕЛАТЬ РЕБЕНКУ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, ТАКИЕ КАК ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР, ФТОРИРОВАНИЕ, РЕМОТЕРАПИЯ, ТО МОЖНО ОБОЙТИСЬ МИНИМАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ. ЭТИ СУММЫ В РАЗЫ МЕНЬШЕ РАСХОДОВ НА ЛЕЧЕНИЕ

— Что должно измениться, чтобы лечение не откладывали, пока не появятся острые проблемы?

— Я думаю, начинать нужно именно с родителей: они должны понимать что следует приходить с ребен­ком к стоматологу раз в полгода на осмотры. Замечательная профилак­тическая процедура по защите зубов от кариеса — герметизация фиссур. Она делается в основном на по­стоянных зубах-молярах и в редких случаях на премолярах на ранних сроках после прорезывания зубов. По показаниям доктор может сделать герметизацию и молоч­ных зубов. Смысл этой процедуры заключается в том, что у каждого зуба, будь то моляр или премоляр, есть углубления, в которые часто забивается налет. Когда ребенок плохо чистит зубы, он не может вычистить налет из этих глубоких фиссур. Благодаря герметизации неровности в зубе запечатываются и чистка облегчается. Кроме того, герметики выделяют фтор — это тоже хорошая профилактика с точ­ки зрения кариесрезистентности.

Герметизация фиссур — отличное вложение, потому что позволяет избежать гораздо больших затрат на лечение кариеса и его осложне­ний, таких как пульпит, периодон­тит, либо потери зуба.

Я был на стажировке в Швеции, и меня приятно удивил шведский подход: там с раннего возраста ребенок должен приходить на про­филактику. А если не приходит, это отражается в медицинской карте. Если, будучи взрослым, этот человек захочет вылечить кариес, то ему уже придется заплатить большие деньги. Он не сможет по­лучить скидку на лечение, потому что в свое время не занимался профилактикой, на которую ему были выделены средства государ­ством.

Профилактика требует мень­ше средств и меньше времени. И, естественно, чем чаще он будет делать ее, предупреждая болезни зубов, тем больше вероятность из­бежать осложнений с возрастом.

КОВИД СИЛЬНО ПОВЛИЯЛ НА СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА, ВЫДЕЛЯЮТ ДАЖЕ ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ В СТОМАТОЛОГИИ: МНОЖЕСТВЕННЫЙ КАРИЕС, СУХОСТЬ ПОЛОСТИ РТА. В ЭТОМ СЛУЧАЕ НУЖНЫ ЧЕТКАЯ ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ

ВИРТУАЛЬНЫЙ ПОМОЩНИК

— Теперь искусственный интел­лект из смартфона напомнит: «Иди к врачу»…

— ИИ уже абсолютно везде. Сейчас даже электрические зубные щетки показывают мультфильмы о том, как чистить зубы.

Эффективность использования ИИ доказана во время ковида: оцени­вали КТ пациентов, у которых были не в порядке легкие. Объем был большим, но благодаря искусствен­ному интеллекту получены очень хорошие диагностические резуль­таты. ИИ помог выявить многие проблемы у пациентов и тем самым разгрузил врачей.

Мы тоже делаем интересную про­грамму. Назвали ее «Одонта». Она позволит устанавливать с пациен­том постоянный контакт и помогать нам в работе. Мы больше времени уделим разговору с пациентом в кресле, а меньше — напоминаниям о следующих процедурах, эта задача будет возложена на виртуального помощника.

— Что в приложении «Одонта» сделано для самого врача?

— «Одонта» в основном и рассчитана на врача: он будет использовать фотопротокол, обмениваться инфор­мацией и консультироваться с кол­легами.

Мы осматриваем пациента, состав­ляем план лечения, то есть заменяем зубную формулу современным электронным форматом. Можно загрузить в приложение фотографии, интегри­ровать КТ-снимки. Это виртуальный помощник, менеджер и ассистент: небольшая экосистема, которая сде­лает нашу работу более удобной.

Сейчас общаемся с российской компанией Diagnocat: ее программа позволяет составлять отчет на ос­нове КТ- и ОПТГ-снимков, делать более точную диагностику.

ПРИЛОЖЕНИЕ «ОДОНТА» ПОЗВОЛЯЕТ ВРАЧУ СОСТАВЛЯТЬ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ, ВЕСТИ ЗАПИСЬ ПАЦИЕНТА, ЧТОБЫ ОН ПОНИМАЛ, ЧТО ЕМУ БУДУТ ДЕЛАТЬ. ТАКЖЕ ПРОГРАММА НАПОМИНАЕТ, КОГДА ПРИЙТИ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-СТОМАТОЛОГУ

— Подсказчик для врача тоже будет?

— Нет, он используется в обучении, а мы помогаем врачу и делаем его работу удобнее.

— Врач должен думать сам?

— Конечно. Я всегда говорю врачам: это вам помощь, дополни­тельный инструмент, но вы долж­ны включать голову и все перепроверять.

Пациент доверяет челове­ку, а не машине. ИИ — только помощник, он не заменит доктора, но обеспечит лучшую диагностику и лучшее качество лечебных мани­пуляций. Врач сможет уделять вни­мание многим моментам, которые сегодня не замечает. Так случается, когда он ставит имплант, не обращая внимания на соседний зуб, где есть проблема. Программа поможет ему: «Обрати внимание на этот участок и составь план лечения немножко по-другому». Работа станет легче, но меньше ее не будет: в России не так много врачей-стоматологов.

ЛЮБОВЬ С ДЕТСТВА

АЛЕКСАНДР КОРОСТЕЛЁВ, врач — стоматолог, ортопед, гнатолог:

— Мои родители — военные. Но в шесть лет я захотел быть стоматологом. После девятого класса окончил медицинский колледж по направлению «профилактическая стоматология», потом поступил в Первый медицинский институт им. Сеченова на кафедру стоматологии, окончил ординатуру по специальности «ортопедия» ФМБА. Я никогда не думал о смене направления, уходе в другую сферу. Мне интересно общаться с коллегами, создавать красивые улыбки, заниматься профилактикой, потому что профилактика — это наше все.

— Вы свою программу уже используете на практике?

— Мы ее тестируем на практи­ке и получаем обратную связь от пациентов. Приложение дей­ствительно помогает. К примеру, сокращается время на заполнение формулы: это делается уже вирту­ально. Обратная связь с пациен­том становится просто шикарной, его доверие возрастает. Заодно мы не забываем у пациента спро­сить, как его самочувствие после процедур.

— С какими программами и при­ложениями конкурирует ваша разработка?

— Программ много: американ­ских, российских и других — для диагностики, мониторинга, плани­рования операций и автоматизации рутинных процедур. Diagnocat, наверное, одна из топовых в мире. Программа Smile Cloud показывает дизайн будущих зубов пациенту, позволяет понять, как теперь будет выглядеть его улыбка, минимизирует ошибки на этапе планирования. Профессиональными приложениями пользуется все больше врачей.

Мы не копируем других, но сход­ства есть. Разработкой нашего при­ложения занимаются сами врачи. Мы вносим в него то, с чем стал­киваемся в повседневной работе. Из функциональных отличий у нас будет транскриптор — программа, которая с голоса записывает все, что вы говорите, делает расшиф­ровку.

Приложение «Одонта» получи­лось удобным и сверхбыстрым. Все собрано в одном месте — снимки, КТ, медицинские документы, план лечения.

---

---