Детская лазерная стоматология может быть более эффективной, давать лучшие результаты и обеспечивать лучший опыт лечения у пациентов. Но откуда мы знаем, что это безболезненно? Рассказывает доцент университета Колорадо (США) Линда Мурзин-Данцер
Детская стоматология отличается от общей стоматологии. Дети — другие. Они не способны локализовать и объяснить боль. Часто они не могут передать то, что чувствуют. Продолжительность концентрации внимания коротка, а время имеет существенное значение. Чем дольше они находятся в кресле, тем сложнее может быть выполнение стоматологической процедуры.
Использование лазера в детской стоматологии может быть более эффективным, обеспечить более качественное стоматологическое лечение и продемонстрировать лучшие результаты у детей. Один из самых приятных опытов в моей практике — это когда я могу лечить пациента или облегчать боль и вместе с тем менять представление о стоматологии с пугающего на позитивное, потому что я использовала лазер.
Лазерная стоматология — это способ лечить зубы у детей без использования инъекций. Это большое преимущество для пациентов и их родителей, потому что, как мы знаем, страх перед уколом и болью при лечении зубов является одним из факторов, который мешает людям обращаться за медицинской помощью и проводить лечение.
При лазерной стоматологии не только применяется меньше инъекций, но и отсутствуют трение, вибрация и нагрев от бормашины, вызывающие дискомфорт. Нет никаких сомнений в том, что лазерная стоматология позволяет мне проводить минимально инвазивное консервативное лечение с лучшими результатами и большей удовлетворенностью наших пациентов.
В современном мире лазерные технологии становятся золотым стандартом в детской стоматологии
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В нашей практике на базе больницы лазер используется для широкого спектра процедур на мягких тканях и хирургических операций. Процедуры на мягких тканях включают френэктомию, лечение афтозных язв и удаление фибром, кист и других поражений.
Довольно легко выполняются такие ортодонтические процедуры, как гингивэктомия и гингивопластика. Мы также проводим раскрытие развивающихся зубов, чтобы помочь в прорезывании или установке ортодонтических приспособлений. Кроме того, мы считаем, что лазеры весьма полезны при подготовке зуба к удалению и достижении гемостаза по завершении процедуры.
Мы используем лазеры для лечения пародонтита. С помощью лазера можно удалить инфицированный эпителий десневой бороздки и грануляционную ткань со стенок десны кармана. Мы также можем провести санацию и удаление зубного камня. Некоторые из наших лазеров обеспечивают эффект биомодуляции низкого уровня, который помогает ускорить заживление или уменьшить послеоперационный дискомфорт.
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
Лазер — это мой любимый инструмент для выполнения пульпотомии. Считается, что он способствует дезинфекции или уменьшению количества бактерий при достижении необходимого гемостаза и не обладает реактивным потенциалом химического препарата, такого как Формокрезол. Мы отказались от использования Формокрезола в связи с успехом, простотой и безопасностью новых методов.
ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОСТНЫХ ТКАНЕЙ
За исключением случаев удаления амальгамы и некоторых видов препарирования коронок, мы предпочитаем лазер как более щадящий метод для лечения твердых тканей. У детей лазерное лечение твердых тканей чаще всего подразумевает профилактику или лечение кариеса зубов. Меня часто спрашивают: «Откуда мы знаем, что лазер комфортен для пациентов детского возраста?»
Многие думают, что лазерная стоматология — это какая-то магия или дорогая игрушка, и просто не верят, что лазерная анальгезия работает. Иногда нас критикуют — мол, мы основываем наше заявление о комфорте на том, что мы рассматриваем только поверхностное лечение, такое как зубная пломба, которое в любом случае не требует анестезии.
Это заблуждение побудило нас провести исследование в детской больнице Колорадо, чтобы измерить частоту сердечных сокращений и оценить, была ли боль во время препарирования полости. Мы хотели ко личественно оценить эту взаимосвязь лучше, чем в предыдущих исследованиях, и попытаться провести корреляцию между глубиной препарирования и уровнем испытываемой боли.
Цель исследования состояла в том, чтобы количественно измерить боль пациента и беспокойство во время оперативных вмешательств с использованием лазера Er, Cr: YSGG для низкоинтенсивной лазерной терапии и удаления кариеса при препарировании полости I класса. В нашем исследовании мы хотели убедиться в том, что полости, которые мы препарировали, на самом деле были также в дентине, а не только поверхностно в эмали.
В исследование были включены дети в возрасте от 5 до 12 лет. Все лечение проводилось одним и тем же врачом детской стоматологии.
Использование лазера в ходе лечения снижает у ребенка тревогу и страх, создает положительный опыт посещения врача-стоматолога
На изображении: пациент до и после лазерной операции френэктомии
РЕЗУЛЬТАТЫ
Получены данные по лечению в общей сложности 61 зуба. Средний возраст пациентов — 8,35 года (от 5,02 до 12,79 лет). 25 зубов, или 41%, из 61 зуба были молочными
Медиана показаний прибора KaVo DIAGNOdent®pen 2190 по пролеченным зубам составила 34 (диапазон — 17,99). Результат оценок по шкале Вонга-Бейкера в среднем составил 0,48 из 10 возможных для 61 зуба. Ответы варьировались от 0 до 3, при этом 73,8% сообщили о 0 из 10 возможных.
Что касается анализа сердечного ритма, то за фактическое время лечения количество событий было минимальным. Мы наблюдали меньшее количество событий у мальчиков, и у всех пациентов наблюдалось уменьшение количества событий с увеличением возраста. Отмечается, что процедура, выполненная на молочных зубах, имела большее количество событий, чем процедура, выполненная на коренных зубах, что коррелирует с наблюдениями в отношении возраста. Наиболее поразительный результат этой работы — высокий процент пациентов, сообщивших о боли по шкале Вонга-Бейкера, равной нулю.
Есть впечатление, что лечение лазером привело к практически безболезненным стоматологическим процедурам. Из-за высокого процента нулевой реакции на боль количество возможных статистических выводов ограниченно. Отсутствие статистически значимых связей между лечением лазером и вероятностью сообщения о боли означает не то, что связи нет, а только то, что мы не смогли обнаружить разницу. В целом наблюдаемые результаты свидетельствуют о том, что лазерная стоматология почти безболезненна для исследованных пациентов и что метрика всплесков сердечного ритма, связанных с болью, может быть неадекватной.
Проведенное исследование подтверждает возможность использования лазера Er, Cr: YSGG для препарирования полостей с минимальным дискомфортом и болью у детей.
В связи с ограничениями проведение аналогичного исследования с большим количеством пациентов могло бы позволить провести более точный статистический анализ корреляции между уровнем боли и тревоги пациента при использовании лазера Er, Cr: YSGG
